SAKARYA
AYDINLAR OCAĞI
ÜYELİK MÜRACAT FORMU

Adı  - Soyadı:

T.C. Kimlik No:

Doğum Yeri ve Tarihi

Anne Adı

Kan Grubu

Baba Adı

Mesleği

NUFUSA KAYITLI OLDUĞU

İl

İlçe

Mah / Köy

Cilt No.

Aile Sıra No.

Sıra No.

İLETİŞİM BİLGİLERİ

İş Adresi

Ev Adresi

Gsm

Ev Tel

İş Tel

e-posta

Faks

Medeni Hali                                         Öğrenim Durumu            

       Sakarya Aydınlar Ocağı Derneği’nin Tüzüğünü okudum. Tüzük hükümlerini aynen kabul ediyorum.

       Sakarya Aydınlar Ocağı Derneğine kendi isteğimle ve bir baskı altında kalmadan üye olmak istiyorum.    …/…./20… 

                                                                                                         Adı Soyadı, İmza

          Üyeliği Kabul Eden Yön.Kur.Üyesi                                               

         Derneğimize üyelik başvurusunda bulunan……………………………………’nın Yönetim Kurulumuzun…/…/20….  Tarih ve …….. sayılı   kararı ile derneğimize üyeliği   Kabul / Red edilmiştir.

                                                                                                               BAŞKAN